Naam moeder/verzorger

Naam vader/verzorger

Straat en huisnummer

Woonplaats

Telefoonnummer vast

Telefoonnummer mobiel

E-mailadres

Voornaam kind

Achternaam kind

Geboortedatum

Opvang nodig vanaf (maand en jaar)

Benodigde opvangdagen (hele of halve dagen) Benodigde opvangdagen (hele of halve dagen) Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Ik accepteer het privacy beleid